ВМІ vs ЕКЗ: процедура, ефективність, побічні ефекти*

Внутрішньоматкова інсемінація (ВМІ) та екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ) — допоміжні репродуктивні технології (ДРТ), які застосовують для лікування безпліддя. У чому їх принципова відмінність, які переваги та недоліки?

Детально про лікування безпліддя за посиланням: https://mdclinics.com.ua/ua/uslugi/lechenie-besplodiya/

Показання

ВМІ

ВМІ часто є першим кроком у лікуванні безпліддя. Вона застосовується у разі ановуляторній безплідності, зокрема спричиненої синдромом полікістозних яєчників (СПКЯ), а також у разі порушень цервікального слизу, чоловічого чинника безплідності, нез'ясовної безплідності. До неї також вдаються жінки без партнера, які бажають народити дитину за допомогою донорської сперми.

ЕКЗ

ЕКЗ не використовує фаллопієві труби, тому застосовується у разі трубної безплідності, а також ановуляції, чоловічого чинника безплідності, нез'ясовної безплідності. У різних модифікаціях ЕКЗ підходить для більшості видів порушення фертильності.

Процес

ВМІ

Цикл розпочинають із першого дня менструації. За допомогою УЗД контролює дозрівання фолікула. У разі ановуляції дозрівання стимулюють за допомогою гормонів. ВМІ проводять у день овуляції, плюс-мінус день. До цього часу готують сперму партнера, промиваючи її від білкових фракцій та підвищуючи концентрацію активних сперматозоїдів. Сперму впорскують у матку за допомогою катетера. Все інше покладають на природу: сперматозоїди мають піднятися в фаллопієву трубу, запліднити яйцеклітину, тоді вона спуститься в матку, імплантується і настане вагітність.

ЕКЗ

Для успіху ЕКЗ потрібно більше однієї яйцеклітини, тому цикл починають із гормональної стимуляції яєчників. Іноді у ВМІ теж стимулюють овуляцію, але не ставлять метою дозрівання кількох яйцеклітин, достатньо однієї. Ріст фолікулів також моніторять за допомогою УЗД. Коли вони готові, виконують невелике хірургічне втручання: отримують ооцити, аспіруючи їх довгою голкою. У лабораторії їх поміщають в одну посудину з підготовленою спермою, а згодом перевіряють наявність ембріонів. Отримані ембріони культивують протягом декількох днів, тоді найкращий переносять у матку. Ембріону залишається імплантуватися в ендометрій.

Ефективність

Показники успішності для різних вікових груп жінок:

• до 35 років: ВМІ — 13%, ЕКЗ — 54%;
  
• 35–37 років: ВМІ — 10%, ЕКЗ — 40%;
  
• 38–40 років: ВМІ — 7%, ЕКЗ — 26%;
  
• старше 40 років: ВМІ — 4%, ЕКЗ — 8%.

Ризики та побічні ефекти

ВМІ

Якщо не використовують гормональну стимуляцію овуляції, то ризиків вона практично не має. Теоретично не можна виключити ризик інфікування під час введення катетера, але його оцінюють як незначний: 1 випадок на 10 000 процедур.

Для ВМІ з гормональною стимуляцією ризик підвищений через можливі побічні дії ліків, проте всі вони незначні та проходять самостійно після завершення курсу.

Що стосується ризику багатоплідної вагітності, то якщо у ВМІ без стимуляції він становить менше ніж 1%, то у ВМІ з гормональною стимуляцією — від 1 до 32%, залежно від типу препаратів. Найвищий ризик у ВМІ із гонадотропинами, найнижчій — ВМІ із летрозолом.

ЕКЗ

Ризики та побічні ефекти гормональної стимуляції практично ті ж самі, що й у ВМІ.

Хірургічне вилучення ооцитів пов'язане з ризиком травмування яєчників, сусідніх органів та судин, а також ризиком інфікування. Обидва невисокі.

Ризик багатоплідної вагітності за умови перенесення одного ембріона становить 1,6%, бо вже в матці ембріон може розділитися.

Висновок

Основною перевагою ВМІ є більша природність методу, і нижча вартість через мінімальне, в порівнянні з ЕКЗ, втручанням. Основні мінуси — низька ефективність та досить високий ризик багатоплідної вагітності.

Основною перевагою ЕКЗ є висока ефективність. Недоліки — трішки довше за часом триває процедура та вища вартість.



Автор: Ковалевська Лариса Станіславівна — акушер-гінеколог, репродуктолог, гінеколог- ендокринолог.

Медичні центри "Мати та дитина":

Київ, вул. Макіївська, 8
Київ, вул. Юрія Литвинського, 54/15
Київ, просп. Володимира Івасюка, 8, корп. 4
Житомир, вул. Велика Бердичівська, 43
Львів, вул. Замарстинівська, 85а
Київ, вул. Казимира Малевича, 83